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面对这个患儿的情况，柯小田也感到头疼。
苏雯将县医院的病历仔细阅读了好几遍之后，问柯小田道：“你高中的时候做过许多数理化习题，你总结过解题过程中的逻辑吗？”
随着大学生就业越来越困难，比较好找工作的医学专业也变得越来越紧俏，高考录取线节节升高。
即使是在10年前，国内知名医学院校的录取分数也不比北大、清华低多少，更何况极其稀少的儿科专业，柯小田能够考上当然是因为学习成绩优秀。
他回答道：“数理化的解题方法一般有排除法、递推法、假设法……”
这时候他的心里面忽然一动：“苏老师，您的意思是，数理化的解题方法其实也可以应用到临床诊断上来？”
苏雯道：“不是应用。
诊断和解题的逻辑本来就是一样的。
比如排除法其实就是我们在临床诊断过程中经常采用的鉴别诊断。
递推法是由已知向下分析并寻找未知，也是通过表象发掘本质的过程。
比如某个患者出现的临床症状是腹痛，那么我们接下来需要解决的就是寻找出他腹痛的根源究竟是什么……”
柯小田恍然大悟：“好像还真是这样。”
苏雯微微一笑，继续说道：“我们在递推的过程中，必须保证每一步都要脉络清晰，准确无误，尽量将所有的必要条件都寻找到。
比如，造成患者腹痛症状的疾病有很多，包括腹膜炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等炎症性疾病；胃穿孔、肠穿孔等腹腔脏器穿孔；肝脏肿瘤、卵巢肿瘤、宫腔肿瘤或接近腹膜的腹部占位、肿瘤性疾病；重金属中毒以及肠扭转，卵巢蒂扭转等，我们必须根据患者的具体情况对这样的一些可能一一加以分析，最终才能够获得正确的结论。”
柯小田已经完全理解了，连忙问道：“那么，假设呢？”
苏雯说道：“假设是一种创造性思维方法。
假设不是胡乱猜测，而是在已知的基础上对未知的一种初步判断。
比如某个病人主诉左上腹部肿块多年，近来腹胀，我们首先想到的可能是肝硬化、脾大。
这是根据肝硬化多有脾大与腹胀的已知规律，加上病人主诉腹部肿块与腹胀做出的假设。
在临床实践中，所有在诊断结论的末尾注明问号的，都可以说是未经验证的假设，而假设在临**最常见的应用就是治疗性诊断，也就是在假设的基础上先对患者进行治疗，如果治疗有效就证明这个假设是成立的。”
说到这里，她看着柯小田：“眼前的这个病例，或许我们就可以通过这样的方式获得正确的诊断。”
柯小田顿时激动起来：“那我们开始吧。”
苏雯道：“我们一步一步来。
你先说说这起病例的基本情况和你主要的想法。”
柯小田整理了一下思路：“患儿一年前开始出现不明原因的反复腹泻，其大便呈黄色稀水样，没有发现黏液和脓血，曾多次到当地医院检查，发现低钾血症，经过相应治疗效果并不显著；患儿在发病前身体健康，否认有过肝炎、痢疾、结核等传染病史，无药物、食物过敏史；否认家族性遗传病史；患儿体温、脉搏、血压等均正常，体重和身高明显落后于正常同龄儿。”
说到这里，他停顿了一下，又说：“一般来讲，患儿因为长期腹泻，出现体重、身高远低于正常同龄儿的营养不良，包括出现低钾血症的状况也很正常，可是从患儿的病历上看，当地医院曾经多次给其补钾治疗后情况并无缓解，这就很难解释了。”
苏雯点头道：“是啊，这确实是一个无法解释的问题。”
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