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柯小田一边翻看着化验单，一边说道：“患儿的血液生化发现肌红蛋白、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶都明显升高，说明肾功能出现了很大的问题。”
苏雯点头：“就是这些情况。
首先，患儿感染后出现水肿、少尿、血尿和蛋白尿，化验结果有进行性溶血，血小板减少和肾功能不全，溶血性尿毒综合征的诊断可以成立；其次，患儿有发热病史，偶有咳嗽，肌红蛋白明显增高，应该考虑为感染后肌炎；除此之外，患儿接触急性呼吸道感染亲属后出现发热，而且病原学检测流感病毒乙型核酸测定阳性，所以乙型流感病毒感染的诊断也比较明确。”
苏雯讲的是入院诊断。
对许多患儿来讲，疾病的诊断结果往往并不是单一的，入院诊断可能并不是最终的诊断结果，却是接下来的治疗方案的前提和基础。
柯小田从苏雯刚才的归纳中很快就厘清了思路，问道：“接下来是不是还需要排除其他疾病的可能？”
苏雯道：“当然。
患儿存在着水肿、少尿、血尿和蛋白尿，血小板减少以及肾功能不全等情况，必须要排除遗传性及获得性血小板减少性紫癜、流行性出血热，还有因为其他原因引起的溶血性尿毒症的可能。
所以接下来还需要进一步做相应的辅助检查。”
柯小田感到有些头大：“我怎么觉得还是一团乱麻呢？”
苏雯道：“已经有线头露出来了，那就一条一条地去将它们理顺。”
接下来进一步的辅助检查结果显示：患儿的血尿遗传代谢筛查未见明显异常，遗传性及获得性血小板减少性紫癜以及流行性出血热也被排除，所以最终的诊断也就基本上得以明确：
1.乙型流感病毒感染；
2.继发性溶血尿毒综合征；
3.感染后肌炎。
其实这三个病症都是由乙型流感病毒感染引起，只不过由此引发出来的机体反应有所不同罢了，在治疗上当然就应该针对这三种情况分别加以处理：血浆置换、连续静脉血液透析；间断输注红细胞及血浆，利尿等对症治疗；抗病毒。
因为明确了诊断，治疗也就有了针对性，患儿的病情很快好转。
这起病例得到确诊后，柯小田将该患儿的病历重新阅读了一遍，试图从中推敲出苏雯当初的诊断逻辑。
他发现，很可能从一开始苏雯就已经将流感病毒感染这个信息列为了重要的线索。
如此一想，柯小田的思路也就变得明晰起来：流感病毒感染引发溶血性尿毒综合征，造成肾脏功能严重受损，并出现肌炎。
也就是说，虽然这起病例的临床症状和辅助检查结果看起来复杂，其实一样有着清晰的逻辑可循。
无论是从一开始将病毒感染设置为前提条件还是接下来的鉴别诊断，其实就是一个大胆猜测，小心求证的过程。
张静璇得知孩子的病是因为自己前不久淋雨感冒后传染引起的，心里面很是愧疚，同时对医生的及时诊断和治疗充满着感激。
半个月后，孩子痊愈准备出院的时候，张静璇去往医生办公室向柯小田表达谢意。
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