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苏雯问道：“那么患儿的皮肤和四肢末端苍白，吸入氧气后肤色无改变如何解释？”
柯小田心里面一动：“难道是新生儿贫血？”
苏雯未予置评，又问道：“如果真的是这样，引起这个患儿贫血的原因究竟是什么呢？”
柯小田道：“可能是新生儿溶血性贫血、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征。”
苏雯摇头道：“新生儿溶血性贫血是由于母婴血型不合引起的，如果是这种情况，患儿除了贫血之外还应该出现黄疸；胎粪吸入固然会造成呼吸急促，但在胎儿娩出时产科医生会根据羊水是否浑浊，在第一时间发现这个问题；呼吸窘迫综合征的主要表现为呼吸困难，并进行性加重，并不能解释患儿贫血的问题。
所以以上情况均可以暂时排除。”
柯小田想了想，问道：“苏老师，您的意思是？”
苏雯道：“很显然，你忽略了病史中患儿母亲在妊娠期一直贫血这个关键性的信息，以至于你在采集病史的过程中遗漏掉了患儿母亲血型这个非常重要的东西。”
柯小田恍然大悟：“难道是‘胎母输血综合征’？”
苏雯点头道：“很可能就是这样。
虽然新生儿溶血和胎母输血综合征都是由于母婴血型不合引起的，但前者是单向的，只是胎儿出现溶血性贫血，不会造成母体贫血的症状。
而后者是胎儿的红细胞通过胎盘进入到母体血液循环引起的，造成的损害是双向的，一方面因为胎儿不同程度的失血引起贫血，另一方面同时引发母体的溶血性反应造成母体贫血。”
柯小田问道：“那么胎儿的呼吸困难如何解释？”
苏雯道：“很显然，这是同时出现了新生儿肺炎的情况。
由于新生儿的免疫系统发育还未成熟，所以并没有出现体温增高的保护性症状。
正因为如此，在新生儿疾病的临床诊断过程中，体温并不是重要的参考指标。”
接下来的辅助检查完全证实了苏雯对该患儿“胎母输血综合征”
以及“新生儿肺炎”
的诊断结论。
由此柯小田更加意识到了自己综合能力的欠缺，而不是诊断方法出了问题。
他问道：“引起胎母输血综合征的病因有哪些？”
苏雯道：“目前该病的病因尚不完全清楚，有可能是在胎儿脐动脉与子宫绒毛间隙压力差的作用下，胎儿的血液直接进入到绒毛间隙，并逆流进入母体的血液循环，但其中最根本的原因还是母婴血型不合。”
柯小田问道：“也就是说，可能很多胎儿都出现了血液逆流进入母体的血液循环的情况，只不过母婴血型相合，所以才没有表现出‘胎母输血综合征’的临床症状？”
苏雯摇头道：“胎儿的血液逆流进入母体血液循环，本身就是一种不正常的现象，造成这种高危状况的原因包括胎盘、脐带、母体以及医源性等因素，比如绒毛膜血管瘤、绒毛膜癌、胎盘早剥、孕妇吸烟、多产、外伤、高血压，羊膜腔、脐带穿刺等，所以产前检查非常重要。”
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