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四变态反应性疾病(第5页)

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一般于输血前1~2小时最好先给予抗组织胺药和(或)类固醇。

供血者在献血前应禁食。

(3)Ⅲ型变态反应

Ⅲ型变态反应也称免疫复合物型或抗原抗体复合物型变态反应。

抗原常为病原微生物、其他生物性物质或机体自身的由于变异而具有抗原性的组织,抗体是IgG或IgM。

在一定条件下,抗原与抗体结合成免疫复合物,沉积于全身或局部血管壁基底膜或组织间隙,通过激活补体、血小板及其他细胞,可造成沉积部位的一系列炎症变化,发生免疫复合物病。

Ⅲ型变态反应的发病机理是:当抗体与相应的抗原形成少量可溶性免疫复合物,由于各种免疫复合物的分子量和亲和力有差别,以及抗原和抗体的比例不尽相同,故其免疫复合物的作用也不同。

当抗原抗体的比例为4:6时,形成的免疫复合物较小,可被吞噬细胞吞噬。

如两者比例为2:1时,形成的免疫复合物相对较小,可从肾脏滤过排出。

只有当二者比例为3:2,即抗原略多于抗体时,形成中等大小的免疫复合物,它们长期在血液循环中流动,既不易被吞噬清除,又不能经肾小球滤出,而是随血液沉积于心、肾、关节腔等处的血管壁上或组织间隙中。

这些免疫复合物的沉积激活补体,后者产生嗜中性粒细胞趋化因子,吸引嗜中性粒细胞向沉积有免疫复合物的组织聚集,并吞噬复合物。

吞噬活动可以产生两种后果:一是复合物被成功地消灭,机体得到保护;二是嗜中性粒细胞崩解,释放出其所含的溶酶,破坏血管壁和周围组织,引起炎症反应。

所以,造成Ⅲ型变态反应组织损伤的是嗜中性粒细胞释放出的溶酶而不是免疫复合物,基本病理改变是血管炎。

Ⅲ型变态反应比较常见,如风湿热、链球菌感染后的肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、某些类型的血清病、自身免疫病等。

这些病变为不可逆,且往往迁延难治,预后较差。

(4)Ⅳ型变态反应

Ⅳ型变态反应又称迟发型或延缓型变态反应。

Ⅳ型变态反应与I~Ⅲ型变态反应不同,前三种变态反应类型属于体液免疫,需要抗体与补体参加。

而Ⅳ型变态反应属细胞免疫,抗原首先致敏T淋巴细胞,被致敏的T淋巴细胞再与抗原作用,释放淋巴因子而导致组织损伤。

Ⅳ型变态反应的发病机理是:机体接触抗原后,T淋巴细胞被致敏,并大量繁殖,使机体处于高度敏感状态;当以后再次暴露于特异性抗原时,即可导致致敏T细胞效应,释放大量淋巴因子,造成局部组织损伤。

由于产生淋巴因子需要较长时间,同时巨噬细胞移行到炎症部位也需要时间,所以此型变态反应从抗原入侵到出现症状,需要36小时以上,远比速发型的I型变态反应时间要长,故称为迟发型变态反应。

临**常见的Ⅳ型变态反应是接触性皮炎、多种慢性传染病(如结核、麻风)。

在其病理的某一阶段,有Ⅳ型变态反应机理参与作用。

同种异体移植的排斥反应也与Ⅳ型变态反应密切相关。

临**常用的结核菌素(OT)试验是一种典型的Ⅳ型变态反应。

机体在感染结核杆菌(包括接种卡介苗)4~8周后,对结核蛋白可产生变态反应,即T淋巴细胞处于致敏状态,此时如皮下注射结核菌素(结核菌素内含结核蛋白),体内的致敏淋巴细胞即被激活而释放出淋巴因子,淋巴因子通过其一系列的生物效应使试验局部的皮肤产生细胞浸润、血管炎、组织坏死等改变,在注射后48~72小时,注射局部出现红肿直至坏死。

这种皮肤反应性持续很长,甚至维持一生,可能是保持免疫记忆和长期带菌的结果。

OT试验数据是衡量人体是否感染过结核的重要指标。

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