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四变态反应性疾病(第4页)

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引起I型变态反应的抗原种类繁多,其中包括食品中的牛奶、鱼、虾、蟹、蛋等;生物颗粒如花粉、羽毛、螨;化学药品如普鲁卡因、有机碘、磺胺;生物制品如疫苗、某些抗生素等。

I型变态反应疾病的发生与个体的遗传过敏体质关系密切,相同剂量的某种抗原,对大多数人来说,并不是病原而是一种无害的物质,但是对具有遗传过敏性体质的人,就容易使其发生各种过敏性疾病。

现代医学认为,具有过敏性体质的婴幼儿,其血清IgA常在出生后处于一种暂时性的较低水平,难以起到保护呼吸道和消化道黏膜屏障的作用,因此抗原性物质通过呼吸道、消化道进入人体内的机会大大增加,容易发生过敏性疾病。

医学家建议,对于具有过敏性体质的孩子更应提倡母乳喂养,并添加鸡蛋等辅食,动物性辅食不宜过早。

(2)Ⅱ型变态反应

Ⅱ型变态反应又称细胞毒型或溶细胞型变态反应。

临**常见的新生儿溶血症和药物引起的溶血均属Ⅱ型变态反应。

Ⅱ型变态反应的发病机理是:抗原成为细胞本身的成分,即自身抗原,或为吸附于细胞上的异体抗原,例如药物半抗原、细菌内毒素等。

半抗原进入机体后,先与血浆蛋白结合,形成完全抗原,刺激机体产生IgG和IgM抗体,此种抗体再与吸附于靶细胞表面的抗原结合,在补体的参与下导致细胞破坏。

Ⅱ型反应常发生于血细胞,导致血细胞破坏减少,例如新生儿ABO溶血症,它是由于母亲与胎儿ABO血型不合引起的溶血。

当母亲血型为A型,胎儿血型为B型时,在怀孕后期或分娩时,有少量胎儿红细胞经胎盘进入母体内而致敏,母亲体内产生抗B的抗体。

当以后母亲再次怀孕,其胎儿血型仍为B型时,母体内的抗B抗体可以通过胎盘与胎儿体内B型的红细胞形成抗原抗体反应,造成红细胞的大量破坏而发生溶血,胎儿出生后就可发生黄疸、贫血、肝脾肿大,严重的可发生新生儿高胆红素脑病,甚至危及生命。

母子间ABO血型不合很普遍,但因抗A、抗B抗体通常为IgM,不通过胎盘,故不引起新生儿溶血症。

部分妇女含IgG抗A、抗B抗体,则能通过胎盘造成疾病。

输血反应是由异型输血引起的Ⅱ型变态反应,大多输血反应发生于血液输入后不久,即几分钟至几小时内,称为即刻反应。

少数发生于输血后几天或几周,称为延缓反应。

血管内急性溶血为主的输血反应来势迅猛,在输入不多的血液(10~20毫升)后,即可出现剧烈的症状,病人烦躁不安、面部潮红、头胀痛、两侧腰部剧痛、心前区压迫感和疼痛、周身麻刺感觉、呼吸困难、脉搏加快,亦可先发生寒战、高热。

如情况严重则会发生恶心、呕吐、皮肤湿冷、紫绀、血压下降、脉搏微弱等休克症状。

神志可谵妄,出现血红蛋白尿,随后尿量减少,最后尿闭出现急性肾功能衰竭的表现。

凝血因子的消耗可能引起病理性出血。

一旦认识到有输血反应,必须立即停止输血,并采取防止出血和保持有效血容量及利尿,主要针对肾脏的保护。

此外,输血引起的过敏性反应较为多见,通常认为是受血者对输入血浆中某种血浆蛋白质成分的过敏。

最常见的临床表现是荨麻疹和全身发痒。

较重者可以伴有血管神经性水肿,严重者表现为会厌平滑肌**、黏膜水肿、支气管哮喘、呼吸困难,有生命危险。

最严重者出现过敏性休克,可以立即致命,但是这种情况很少发生。

多数病人的反应轻微,经用抗组织胺药物(非那根或苯海拉明及类固醇等)、减慢输血速度即能消退。

反应更严重者应立即停止输血,并即刻皮下注射肾上腺素。

如果发生喉头水肿,必须施行气管切开术。

如果发生过敏性休克,必须立即进行积极抢救。

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