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苏雯：“孩子呕吐出来的是些什么东西？”
秦国安的妻子：“就是刚刚吃下的那些东西。”
苏雯：“孩子是不是每次咳嗽、喘息之前都出现了呕吐的情况？”
秦国安的妻子：“也不是每次都会呕吐。”
柯苏雯：“孩子咳嗽、喘息大多发生在什么时候？”
秦国安：“好像没什么规律吧……”
秦国安的妻子：“我想想，好像都是在吃饭前后。
昨天就是在吃早饭之后开始发病，到医院后也是吃晚饭之前就开始咳喘。”
苏雯：“你们再仔细想想，在此之前孩子也是在吃饭前后发病吗？”
秦国安的妻子又想了想，点头道：“确实是这样。
孩子小时候还经常吐奶。”
苏雯将目光看向柯小田：“对此你有什么想法？”
此时柯小田已经大致明白是怎么回事了：“开始的时候我以为患儿的呕吐是咳嗽、喘息使得胃肠道压力增大所致，也就忽略了患儿每次症状出现的时间。
不过从您刚才询问的情况看来，这个患儿很可能是‘反流性食管炎’引起的咳嗽、哮喘等一系列症状。”
苏雯满意地点了点头：“你能够这么快就想到患儿可能属于这方面的问题，非常不错。
那你说说，反流性食管炎为什么会造成呼吸道症状呢？”
柯小田回答道：“主要是因为胃酸反流到食管引起炎症，造成咽喉部的长期感染，然后炎症蔓延到支气管及肺部。”
苏雯点头道：“呼吸道疾病特别严重时，高碳酸血症会导致胃酸分泌过多，从而反馈性地抑制胃泌素释放，使得食管下括约肌压力下降。
此外，因为高碳酸血症导致食管长时间黏膜缺氧，使得食管壁血管收缩，食管黏膜抵抗力降低，造成糜烂和溃疡，促进了反流的发生和发展。
而呼吸系统疾病的症状，如咳嗽、哮喘等可引起腹内压升高、胸内压下降等，会导致食道下端的括约肌压力下降、松弛并发生反流。
因此，在临**，反流性食管炎经常与呼吸道疾病并存，二者互为因果，相互影响，并形成恶性循环。”
柯小田本身的基础医学知识还算比较扎实，当然能听懂苏雯的这番解释，点头道：“这也就能够解释这个患儿喘息反复发生的原因了。”
苏雯继续说道：“我想让你明白的并不仅仅是这个方面。
小柯，你再想想，通过这起病例，你还能够想到什么？”
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