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第十二章临床思维
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又到了大查房的时间。
这次大查房的病例是柯小田管的病人。
患儿女，5月龄，以“间断腹泻2个月，抽搐1次”
收治入院。
患儿2个月前无诱因出现腹泻，黄色稀水样便，量不大，一日达5~6次，给予对症治疗后腹泻症状无好转。
其间在体温正常的情况下发作抽搐1次，表现为意识丧失，双手抽搦，1分钟左右恢复正常。
当地医院诊断为低钙抽搐，给予乳糖奶粉喂养、对症补钙以及纠正酸中毒治疗后未见腹泻缓解，化验发现白蛋白水平持续减低，补充白蛋白后血浆白蛋白依然反复降低。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史。
家族史：否认遗传性疾病家族史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
个人史：足月顺产，出生时体重正常，人工喂养，按时接种疫苗。
入院查体：体温36.5℃，脉搏：115次分钟，呼吸32次分钟，血压8856mmHg；神志清楚，精神状态一般，嘴唇干燥、皮肤弹性较差等轻度脱水貌，咽部无充血；心肺听诊未闻及明显异常，腹软，肝肋下约4cm，脾肋下未及，肠鸣音活跃，肢端温，神经系统查体无异常。
当地医院各项检查情况：尿常规正常，大便常规可见脂肪球；血浆白蛋白、球蛋白、血液淋巴细胞计数及血清钙离子均明显低于正常值。
当柯小田汇报完患儿的病情后，田博达首先问那几个本科实习生：“对这个病例的诊断，你们有什么看法？”
一个本科实习生道：“慢性腹泻；低蛋白血症。”
田博达用他那洪亮的声音大声道：“诊断没有错，但毫无意义。
为什么这样讲呢？因为当地医院已经按照这样的诊断进行了治疗，结果无效。”
他将目光看向柯小田：“作为主管医生，你怎么看？”
柯小田道：“关键是要找到患儿慢性腹泻和低蛋白血症的根本原因。”
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