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6.转头吞咽:左右转头吞咽,有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。
(二)进食训练
1.进食体位
对卧床病人,一般取躯干呈30°仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,护士位于病人健侧,食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少逆流和误咽。
对尚能下床者,取坐直头稍前屈位,身体亦可倾向健侧30°,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。
如果头部能转向瘫痪侧80°,此时健侧咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽。
进食结束后体位应保持半小时,以防诱发返流性食管炎。
2.食物的选择
应根据病人吞咽困难程度选取食物形态。
糜烂食物最易吞咽,固体食物最难吞咽,糊状食物不易误吸,液状食物易误吸。
合适的食物密度均匀;适当黏性而不易松散;易变形,以利于通过口腔和咽部;不易在黏膜上残留;以偏凉食物为宜。
如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。
3.喂食方法
开始选择小而浅的勺子。
每次进食前:先用冰棉棒刺激,诱发吞咽动作,确定有吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽。
在训练中防止食物残留造成误咽,吞咽和空吞咽交互进行,每次证实完全咽下后再喂第2口,速度不应过快,进食时间持续30分钟为宜。
成人每次进食量不宜超过300毫升。
进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作(抢救等特殊情况除外)。
(三)注意事项
创造一个良好的进食环境;开始训练时时间不宜过长;指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。
初期进食首用胶冻状食物,不宜饮水或流质,以免呛咳。
当病人发生呛咳时,应停止喂食,让病人至少休息半小时后再试。
必要时应立即将食物排出,以手挖出,拍背,或用吸痰管吸出。
三、电刺激
护士可在治疗师的协助下为病人进行吞咽障碍的电刺激。
神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。
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